– хроническое заболевание, которое постоянно прогрессирует. У больного образуются на слизистой кишечника серьезные поражения. В большинстве случаев заболевание проявляется периодически в осенний и весенний период. Язвенная болезнь по статистическим данным очень распространенная, преимущественно она поражает мужчин. Встречается это заболевание чаще в среде городских жителей.
Патогенез язвенной болезни
Лечится язва 12 перстной кишки не так просто
Причиной язвенной болезни в большинстве случаев является бактериальное заражение, попадает в организм через рот, поселяется в кишечнике и размножается. При этом происходит поражение тканей слизистой кишечника. Кроме этого фактора на развитие болезни может повлиять:
- Наследственный фактор
- Неправильное питание
- Особенности организма
- Стрессовые ситуации
- Некоторые лекарственные препараты
- и курения
На увеличение синтезирующих соляную кислоту клеток, а также на стимуляцию выработки защитной слизи, влияет наследственный фактор или генетическая предрасположенность. В связи с тем, что слизи организмом вырабатывается недостаточно, стенки кишечника предрасположены к воспалению.
Зачастую заболевание может прогрессировать на фоне нервно-психических перегрузок у легко возбудимых людей. Чрезмерные умственные нагрузки ослабляют иммунную систему и как следствие – развитие болезни. От питания зависит работа всего организма, нехватка витаминов и необходимых питательных веществ ослабляет его защитную функцию.
Употребление жареных, кислых и соленых блюд угнетающе действует на всю пищеварительную систему. У некоторых лекарственных препаратов в аннотации указаны противопоказания, которые многие пациенты игнорируют, а зря. Многие лекарственные препараты при длительном приеме могут раздражать слизистую желудка и кишечника во время всасывания.
Алкоголь и курение ослабляют защитную функцию организма.
Симптоматика
Язва 12 перстной кишки: схематически
Долгое время заболевание может протекать бессимптомно, изредка больного беспокоят ноющие после приема пищи и наблюдается замедление пищеварительного процесса. Если не обращать внимания на эти первые сигналы организма, то заболевание может перейти в другую стадию, которая может проявляться:
- Колющими, режущими, ноющими болями в районе живота, которые преимущественно возникают натощак или от голода и проходят после еды
- и рвотные позывы, особенно в утренние часы
- Ощущение полного желудка и тяжесть
- изжога,
- Постоянная слабость
- Снижение веса
Боли не имеют выраженной локализации и носят различный характер. Во время заболевания повышается количество вырабатываемой желудком соляной кислоты, которая содержится в желудочном соке. В связи с этим нередко возникает чувство жжения. Изжога может проявляться одновременно с болью.
Многие больные жалуются на отрыжку. Этот симптом проявляется не у всех, он возникает у тех людей, у которых слабый кардиальный сфинктер. Этот факт отражается на движении пищи по пищеводу: она меняет направление на противоположное. Сопровождается это явление обильным слюноотделением и .
Рвота обычно возникает на фоне болевых ощущений. Многие заболевшие стараются вызвать рвоту искусственно в связи с тем, что после нее наступает облегчение. Это объясняется тем, что в рвотных массах присутствует кислый желудочный сок, вследствие опорожнения желудка, его кислотность понижается. Язвенная болезнь 12 перстной кишки сопровождается понижением пищеварительной функции и всасывания питательных веществ, поэтому больной значительно теряет в весе.
Снижение перистальтики кишечника приводит к запорам. Они продолжаются до недели и беспокоят больного значительно сильнее, чем болевые ощущения.
Стадии заболевания и формы
Язва 12 перстной кишки может протекать в несколько стадий:
- Обострение: резкая боль и периодическая рвота
- Возникновение рубца после заживления язвенного поражения
- Ремиссия: временное отсутствие симптомов
Классифицируется язва в зависимости от обострения:
- Частое обострение происходит более двух раз в год
- Редкие обострения случаются единожды или дважды за год
В зависимости от количества язв на слизистой кишечника выделяют одиночную язву и множественное поражение. Также при диагностике имеет значение расположение поражения: в расширенной части 12 перстной кишки (луковице) или в постлуковичном промежутке. При диагностике также обращают внимание на глубину поражения слизистой: незначительное поверхностное поражение или глубокое.
Также при постановке диагноза учитывается причина возникновения заболевания:
- Стрессовая язва: после психической и эмоциональной перегрузки
- Шоковая язва: в результате ожога или травмы
- Стероидная язва: после приема гормональных препаратов
Диагностика
УЗИ как метод диагностики язвы
Первоначальный осмотр врача включает в себя опрос и пальпацию живота. Во время пальпации ощущается мышечный тонус, пациент испытывает болезненные ощущения. Затем пациенту назначаются следующие методы диагностики:
- Рентген
- рН-метрия
- Лабораторные анализы
Рентген брюшной полости проводится с контрастированием. С помощью определенных сред происходит окрашивание мест локализации бактерии в кишечнике и желудке, каждый вид микроорганизмов окрашивается в специфичный цвет.
Позволяет выявить расположение язвы в кишечнике, степень поражения слизистой, глубину и форму эрозийных изменений. Доктор может рассмотреть на мониторе дно язвы, ее структуру и края, состояние слизистой. Во время исследования берется кусок пораженной ткани для проведения гистологического анализа с целью определения состояния клеток. Лабораторная диагностика включает в себя:
- на скрытую кровь: показывает наличие кишечного кровотечения.
- Общий анализ крови: изменения наблюдаются только в тех случаях, когда заболевание обостряется, в стадии ремиссии показатели не меняются. О скрытом кровотечении свидетельствует резкое снижение гемоглобина в крови.
- Наличие в организме определяют следующие анализы:
- Анализ крови на антитела к хеликобактер
- Дыхательный тест на обнаружение аммиака и углекислого газа, которые появляются в организме больного, вследствие жизнедеятельности бактерии
- ПЦР анализ определяет наличие фрагментов хеликобактер в кале или слюне
- Микроскопическое исследование слизи, взятой во время ФЭГДС
Лечение
Облепиха в лечении язвенной болезни
Как лечить язву 12 перстной кишки определяется в зависимости от обострения заболевания, причин его развития и локализации поражения. На сегодняшний день применяются следующие виды лечения:
- Лекарственная терапия
- Физиотерапия
- Диетотерапия
- Хирургическая операция
- Народные методы лечения
- Медикаментозное лечение
Во время острой стадии лечение должно проводиться в условиях стационара, больной должен соблюдать постельный режим. Организму необходима сила для скорейшего снятия воспалительного процесса и рубцевания язвы. Обычно к концу второй недели стационарного лечения наступает улучшение общего состояния больного.
Схема, по которой будет проводиться лекарственная терапия, назначает доктор в зависимости от этиологии заболевания: является ли оно бактериальным или нет. Применяют сразу несколько препаратов:
- Антисекреторные средства: действие этих лекарств направлено на снижение желудочной секреции, снижение кислотности и влияние на снятие воспалительного процесса. К препаратам этой группы относятся:
- Блокаторы гистаминных рецепторов: Ранитидин, Фамотидин, Циметидин
- Ингибиторы протонной помпы: Париет, Ранитидин
- Холинолитики: Гастрин
Для лечения бактериальной язвы применяются висмут содержащие препараты: они препятствуют размножению бактерии хеликобактер, создают защитную пленку на слизистой кишечника, которая защищает от вредного воздействия кислоты и бактериального поражения. К таким средствам относятся: , Викалин, Викаир.
Для восстановления моторики кишечника и устранения симптомов заболевания, таких как тошнота и рвота, применяются прокинетики: Церукал, Тримедат, . Обязательным препаратом при лечении хеликобактерной язвы 12 перстной кишки являются антибактериальные препараты (антибиотики): Амоксициллин, Метронидазол.
От изжоги применяют антацидные препараты: Маалокс, . С помощью этих препаратов происходит нейтрализация агрессивного действия на слизистую 12 перстной кишки, адсорбция, и нейтрализация токсичных веществ. Для защиты слизистой кишечника применяют гастропротекторы: Вентер. Такие препараты образуют защитную оболочку на поверхности поврежденной слизистой, и дают возможность ей восстановиться, способствуют снятию воспалительного процесса.
Для снятия болевого синдрома и спазмов применяют анальгетики и спазмолитики: Баралгин. Для восстановления слизистой необходимо ее питание. Помогут препараты: Актовегин, витаминные препараты группы В.
Диетическое лечение
Для восстановления поврежденной слизистой кишечника необходима специальная щадящая диета, исключающая грубую пищу. Температура блюд должна быть приближена к нормальной температуре тела. Необходимо питание маленькими дозами каждые три часа. Блюда лучше готовить на пару или отваривать. Исключить жареные, острые, пряные и соленые блюда. Разрешено:
- Нежирное мясо
- Рыба, кроме жирной
- Кисели
- Белый хлеб
- Фрукты и фруктовые соки
- Жирные блюда
- Консервы
- Крепкие или газированные напитки
- Физиотерапевтические процедуры
В комплексном лечении язвы 12 перстной кишки вместе с диетой и лекарственным лечением применяется физиотерапевтическое лечение. С помощью воздействия на организм микроволн, ультразвука, тепла снимается болевой синдром, воспаление и стимулируется кровообращение.
С помощью синусоидальных токов снимается боль, останавливается воспалительный процесс и улучшается микроциркуляция крови. Воздействие на организм ультразвуковых волн и электрофорез с обезболивающими лекарствами снимают болевой синдром и понижают секрецию. Применяются препараты: Новокаин, Папаверин.
На область живота можно делать спиртовой компресс, оказывающий согревающее воздействие, которое помогает восстановиться слизистой 12 перстной кишки.
Народная медицина
Как лечить язву 12 перстной кишки подскажет и народная медицина
Народные средства способны облегчить общее состояние больного, снять симптоматику и воспаление, но для избавления от причины язвы – бактерии хеликобактер, необходимо принимать антибактериальные препараты.
Облепиха
Хорошее средство для заживления ран и слизистых. При язве 12 перстной кишки рекомендуется принимать масло облепихи по чайной ложке несколько раз в день. Во время первых дней лечения может возникнуть для ее снятия рекомендуется одновременный прием соды.
Календула
Настой из календулы делают так: цветки заливают кипятком, выдерживают на водяной бане 5 минут. Пить это средство рекомендуется по четверти стакана несколько раз в день.
Клевер
Цветки клевера вместе со стеблем и кипрей надо взять в одинаковых пропорциях. Пить свежезаваренный чай из этих ингредиентов по половине стакана два раза в день.
Солодка
Корень солодки, апельсиновые корочки, мед развести в стакане воды и поставить на огонь. Выпаривать до тех пор, пока жидкость не испарится. Образовавшуюся густую смесь необходимо разделить на три суточных приема.
Во время эндоскопии можно даже брать кусочек ткани на анализ, если имеется подозрение на наличие раковых образований.
Лечение
Если вы спросите у врача, как вылечить язву желудка, то грамотный специалист вам всегда скажет, что лечение состоит из нескольких составляющих:
- Прием антибиотиков, особенно если выясняется, что причиной стали бактерии.
- Лекарственные препараты, которые будут снижать кислотность желудочного сока.
- Если начинается лечение язвы желудка, препараты надо принимать и обволакивающего действия.
- Соблюдение строгой диеты.
- Режим дня.
- Отказаться от приема алкоголя и курения.
Бывают случаи, когда болезнь запущена или возникают осложнения, тогда приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
Особенности лечения язвенной болезни
Средства лечения язвы желудка могут отличаться в зависимости от причины, которая ее спровоцировала:
Определить эффективность терапии можно по анализам и повторной эндоскопии.
Факторы, способствующие развитию язвы
Имеются некоторые факторы, которые могут способствовать развитию язвенной болезни. Многие врачи считают, что собственная защита организма играет немаловажную роль в предотвращении заболевания. К таковым защитным механизмам можно отнести слизистые оболочки, которые являются первым барьером:
- Муцин.
- Бикарбонаты.
- Обратная диффузия протонов водорода.
- Кровоснабжение.
При нарушении работы негативные факторы сильнее оказывают влияние на организм.
Народная медицина в лечении язвы
Если у вас язва двенадцатиперстной кишки, народные средства вполне в состоянии вам помочь. Наиболее эффективными считаются:
- Чистотел.
- Облепиховое масло.
Также много рецептов лечения язвы травами. Наиболее известными и эффективными считаются следующие сборы:
Можно еще долго перечислять народные рецепты, которые вам помогут избавиться от заболеваний желудка и кишечника.
Диета при язве двенадцатиперстной кишки
При лечении заболеваний ЖКТ не обойтись без строгой диеты. К основным рекомендациям по этому поводу можно отнести:
- Снизить употребление мяса и белковых продуктов, так как они повышают кислотность желудочного сока.
- В периоды обострения пища должна быть теплой и в протертом виде, например каши, суп-пюре, картофель.
- Лучше прием пищи осуществлять чаще, но маленькими порциями.
- Исключить из своего рациона кофе, острые соусы, копченые продукты, жирные сорта мяса.
- Овощи употреблять только в отварном виде.
- Нельзя есть кислые фрукты, например яблоки, апельсины. Можно есть бананы.
- Полезно принимать витаминные соки фруктовые, только с мякотью.
Осложнения заболевания
Если вовремя не приступить к лечению, то язвенная болезнь может дать осложнения. Самым распространенным является достаточно сложно, но есть некоторые признаки, которые могут косвенно о них свидетельствовать:
- Тошнота.
- Кружится голова.
- «Мушки» перед глазами.
- Слабость.
- Тахикардия.
- Сухость во рту.
К опасным и тяжелым осложнениям относится прободная язва, или перфорация, как ее называют врачи. В этом случае возникает в стенке желудка или 12-перстной кишки сквозное отверстие, через которое их содержимое поступает в брюшную полость.
Что можно при этом наблюдать у пациентов:
- Сильнейшие резкие боли в верхней части живота.
- Он становится как будто каменным.
- Болевые ощущения постепенно распространяются на весь живот.
- Может наблюдаться рвота.
Если человеку не оказать срочную помощь, чаще всего хирургическую, то это может плачевно закончиться. Если язвенную болезнь не лечить, то со временем язвы немного затягиваются, появляется рубец. Это приводит к нарушению работы желудка или кишечника, пища застаивается, так как просвет сужается.
Не стоит рисковать своим здоровьем, при появлении частых болей в желудке надо обращаться к врачу. Мы хоть и познакомились с тем, какие имеет язва желудка симптомы, лечение все равно должен назначить доктор.
Профилактика язвенной болезни
Любое заболевание легче предотвратить, чем потом тратить время, силы и средства на его лечение. Конечно, в наше время достаточно сложно постоянно правильно питаться, соблюдать все рекомендации по режиму дня. Иногда мы, взрослые, сами приучаем своих детей к неправильному питанию, когда покупаем им чипсы, сухарики, вместо того чтобы побаловать натуральными соками или фруктами.
В целях профилактики заболевания необходимо:
- Придерживаться режима питания.
- Стараться есть меньше копченой пищи и жирной.
- Не злоупотреблять фастфудом.
- Свести к минимуму употребление газированных напитков.
- Избавиться от вредных привычек (курения и употребления алкоголя).
- Стараться избегать стрессов, если этого не получается сделать, то не принимать все близко к сердцу.
Только в этом случае язвенная болезнь вас не побеспокоит. Берегите себя и будьте здоровы.
Язвенная болезнь (ЯБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.
Этиология и патогенез
Большое значение имеет наследственная отягощенность (генетически детерминированная высокая плотность париетальных клеток, их повышенная чувствительность к гастрину, дефицит ингибиторов трипсина, врожденный дефицит антитрипсина и др.) При воздействии неблагоприятных факторов (инфицирование Helicobacter pylori, длительная погрешность в питании, психоэмоциональный стресс, вредные привычки) реализуется генетическая предрасположенность к развитию ЯБ.
В основе патогенеза ЯБ лежит нарушение равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки (СО) желудка и двенадцатиперстной кишки.
Усиление факторов агрессии или ослабление факторов защиты приводят к нарушению этого равновесия и возникновению язвы.
К факторам агрессии относят гиперпродукцию соляной кислоты, повышенную возбудимость обкладочных клеток, обусловленную ваготонией, инфекционные факторы (Helicobacter pylori), нарушение кровоснабжения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение антродуоденального кислотного тормоза, желчные кислоты и лизолецитин.
Факторами защиты являются слизистый барьер, муцин, сиаловые кислоты, бикарбонаты – обратная диффузия ионов водорода, регенерация, достаточное кровоснабжение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, антродуоденальный кислотный тормоз.
В конечном итоге, формирование язвенного дефекта обусловлено действием соляной кислоты (правило К.Schwarz «Нет кислоты – нет язвы») на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, что позволяет считать антисекреторную терапию основой лечения обострений язвенной болезни.
Решающая этиологическая роль в развитии ЯБ в настоящее время отводится микроорганизмам H.pylori. Эти бактерии вырабатывают целый ряд ферментов (уреаза, протеазы, фосфолипазы), повреждающих защитный барьер слизистой оболочки, а также различные цитотоксины. Обсеменение слизистой оболочки желудка Н.pylori сопровождается развитием поверхностного антрального гастрита и дуоденита и ведет к повышению уровня гастрина с последующим усилением секреции соляной кислоты.
Избыточное поступление соляной кислоты в просвет двенадцатиперстной кишки в условиях относительного дефицита панкреатических бикарбонатов способствует усилению дуоденита, возникновению кишечной метаплазии и распространению Н.pylori.
При наличии наследственной предрасположенности и действии дополнительных этиологических факторов (погрешности в питании, нервно-психические стрессы и др.) формируется язвенный дефект.
У детей в отличие от взрослых инфицирование H.pylori намного реже сопровождается изъязвлением СО желудка и двенадцатиперстной кишки.
Классификация
В педиатрической практике используют классификацию язвенной болезни, предложенную профессором Мазуриным А.В. (табл. 2) с дополнениями .
Отечественная медицинская школа разделяет язвенную болезнь и симптоматические язвы – изъязвления слизистой оболочки (СО) желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие при различных заболеваниях и состояниях. Например, язвы при стрессах, приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). В англоязычной литературе часто употребляется термин «пептическая язва» (peptic ulcer) для обозначения собственно язвенной болезни и симптоматического поражения СО желудка и двенадцатиперстной кишки.
Клиническая картина
-Болевой синдром
Обычно боль локализуется в эпигастральной или параумбиликальной области, иногда она разлита по всему животу.
В типичном случае боль возникает регулярно, становится интенсивной, принимает ночной и «голодный» характер, уменьшается при приеме пищи. При ЯБ ДПК появляется так называемый мойнигановский ритм боли (голод — боль — прием пищи — светлый промежуток — голод – боль).
— Диспепсические расстройства
(изжога, отрыжка, рвота, тошнота) у детей встречаются реже, чем у взрослых. С увеличением продолжительности заболевания частота диспепсических симптомов возрастает. Аппетит снижен у части больных. У них может быть задержка физического развития (похудание). У больных с ЯБ часто отмечается склонность к запорам или неустойчивому стулу.
— Астенический синдром.
По мере развития ЯБ усиливается эмоциональная лабильность, из-за болевых ощущений нарушается сон, появляется повышенная утомляемость, может развиться астеническое состояние. Может наблюдаться гипергидроз ладоней и стоп, артериальная гипотония, изменение характера дермографизма, иногда брадикардия, что свидетельствует о нарушении деятельности вегетативной нервной системы, с преобладанием активности парасимпатического отдела.
Осложнения ЯБ в детском возрасте
отмечаются у7-10% больных. У мальчиков осложнения отмечаются чаще, чем у девочек в случае ЯБ ДПК
В структуре осложнений преобладают кровотечения (80%), реже наблюдаются стенозы (11%), перфорации (8%) и пенетрации язвы (1,5%) .
Кровотечение характеризуется кровью в рвотных массах (алая или рвота «кофейной гущей»), черным дегтеобразным стулом.
При большой кровопотере характерны слабость, тошнота, бледность, тахикардия, снижение АД, иногда обморок. При скрытом кровотечении в кале определяется положительная реакция на скрытую кровь.
Стеноз пилоробульбарной зоны развивается обычно в процессе заживления язвы. В результате задержки пищи в желудке происходит его расширение с последующим развитием интоксикации, истощения. Клинически это проявляется рвотой пищей, съеденной накануне, усилением перистальтики желудка, особенно при пальпации и «шумом плеска», определяемого при толчкообразной пальпации брюшной стенки.
Пенетрация (проникновение язвы в соседние органы) возникает обычно на фоне длительного и тяжелого течения заболевания, неадекватной терапии. Сопровождается усилением болевого синдрома с иррадиацией в спину. Наблюдается рвота, не приносящая облегчения, возможна лихорадка.
Перфорация язвы в 2 раза чаще встречается при желудочной локализации язвы. Основной клинический признак перфорации — резкая внезапная («кинжальная») боль в эпигастральной области и в правом подреберье, часто сопровождающаяся шоковым состоянием. Отмечается слабый пульс, резкая болезненность в пилородуоденальной зоне, исчезновение печеночной тупости вследствие выхода воздуха в свободную брюшную полость. Наблюдается тошнота, рвота, задержка стула
Диагностика
При осмотре часто выявляется белый налет на языке, при пальпации — болезненность в пилородуоденальной зоне. Независимо от локализации язвы у детей очень часто отмечается болезненность в эпигастральной области и в правом подреберье. Симптом мышечной защиты бывает редко, чаще во время сильных болей. В фазе обострения определяется положительный симптом Менделя
Клинические проявления ЯБ многообразны, типичная картина наблюдается не всегда, что значительно затрудняет диагностику. Так, у детей раннего возраста заболевание нередко протекает атипично. При этом, чем моложе ребенок, тем менее специфичны жалобы. В старшем возрасте симптоматика ЯБ ДПК сходна с таковой у взрослых, хотя может быть и более стертой. Нередко отсутствует характерный язвенный анамнез, что объясняется отчасти тем, что дети быстро забывают боли, не умеют их дифференцировать, не могут указать их локализацию и причину, их вызвавшую.
Увеличение числа нетипичных форм заболевания, отсутствие настороженности в формировании язвенного процесса, особенно у детей с отягощенной наследственностью по патологии ВОПТ, способствует росту процента больных с поздней диагностикой ЯБ. Что приводит к более частому рецидивировании заболевания у этой категории больных и раннему формированию его осложнений, приводящих к снижению качества жизни детей с ЯБ.
План обследования при язве желудка и двенадцатиперстной кишки:
Анамнез и физикальное обследование.
Обязательные лабораторные исследования
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
общий анализ кала;
анализ кала на скрытую кровь;
уровень общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, сывороточного железа в крови;
группа крови и резус-фактор;
Обязательные инструментальные исследования
ФЭГДС. При локализации язвы в желудке — взятие 4-6 биоптатов из дна и краѐв язвы с их гистологическим исследованием с целью исключения рака (чаще у взрослых);
УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря.
определение инфицированности Helicobacter pylori эндоскопическим уреазным тестом, морфологическим методом, иммуноферментным или дыхательным тестом;
Дополнительные лабораторные исследования
определение уровня сывороточного гастрина.
Дополнительные инструментальные исследования (по показаниям)
внутрижелудочная рН-метрия;
эндоскопическая ультрасонография;
рентгенологическое исследование желудка;
компьютерная томография.
Лабораторное обследование
Патогномоничных для язвенной болезни лабораторных признаков нет. Следует проводить исследования с целью исключения осложнений, в первую очередь язвенного кровотечения — общий анализ крови и анализ кала на скрытую кровь.
Инструментальная диагностика язвы желудка и 12-перстной кишки
ФЭГДС позволяет достоверно диагностировать и охарактеризовать язвенный дефект. Дополнительно ФЭГДС позволяет контролировать его заживление, проводить цитологическую и гистологическую оценку морфологической структуры слизистой оболочки желудка, исключать злокачественный характер изъязвления.
Эндоскопическая картина стадий язвенного поражения:
Фаза обострения:
І стадия — острая язва. На фоне выраженных воспалительных изменений СОЖ и ДПК — дефект (дефекты) округлой формы, окруженные воспалительным валом; выраженный отек. Дно язвы с наслоением фибрина.
II стадия — начало эпителизации. Уменьшается гиперемия, сглаживается воспалительный вал, края дефекта становятся неровными, дно язвы начинает очищаться от фибрина, намечается конвергенция складок к язве. Фаза неполной ремиссии:
III стадия — заживление язвы. На месте репарации — остатки грануляций, рубцы красного цвета разнообразной формы, с деформацией или без нее. Сохраняются признаки активности гастродуоденита.
Ремиссия:
Полная эпителизация язвенного дефекта (или «спокойный» рубец), отсутствуют признаки сопутствующего гастродуоденита.
Контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ также позволяет выявить язвенный дефект, однако по чувствительности и специфичности рентгенологический метод уступает эндоскопическому.
Внутрижелудочная рН-метрия. При язвенной болезни наиболее часто обнаруживают повышенную либо сохранѐнную кислотообразующую функцию желудка.
УЗИ органов брюшной полости для исключения сопутствующей патологии.
Выявление Helicobacter pylori
Инвазивная диагностика:
Цитологический метод — окраска бактерий в мазках-отпечатках биоптатов слизистой оболочки желудка по Романовскому-Гимзе и Граму (в настоящее время считается недостаточно информативным).
Гистологический метод — срезы окрашивают по Романовскому-Гимзе, по Уортину-Старри и др. Этот наиболее объективный метод диагностики H. pylori, так как позволяет не только обнаружить бактерии, но и определить их расположение на слизистой оболочке, степень обсемененности, оценить характер патологического процесса
Бактериологический метод — определение штамма микроорганизма, выявление его чувствительности к применяемым препаратам, мало используется в рутинной клинической практике.
Иммуногистохимический метод с применением моноклональных антител: обладает большей чувствительностью, так как используемые антитела избирательно окрашивают H. pylori. Мало используется в рутинной клинической практике для диагностики Н. pylori.
Биохимический метод (быстрый уреазный тест) — присутствие бактерии в биоптате подтверждается изменением цвета среды, реагирующей на разложение мочевины уреазой, выделяемой H. pylori.
Выявление H.pylori в слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки методом полимеразной цепной реакции. Этот метод обладает наибольшей специфичностью.
Неинвазивная диагностика:
Серологические методики: обнаружение антител к Н. pylori в сыворотке крови. Метод наиболее информативен при проведении эпидемиологических исследований. Клиническое применение теста ограничено тем, что он не позволяет дифференцировать факт инфицирования в анамнезе от наличия H. pylori в настоящий момент и контролировать эффективность эрадикации. Не все серологические тесты равноценны. В связи с вариабельностью точности различных коммерческих тестов следует использовать только валидированные IgG серологические тесты (уровень доказательности: 1b, степень рекомендации: B). Валидированное серологическое исследование может использоваться для принятия решения о назначении антимикробных и антисекреторных препаратов, при язвенном кровотечении, атрофии и желудочных опухолях (уровень доказательности: 1b, степень рекомендации: B, экспертное мнение (5D).
Уреазный дыхательный тест (УДТ) — определение в выдыхаемом воздухе больного повышенной концентрации аммиака после пероральной нагрузки мочевиной в результате метаболической активности H.pylori.
Изотопный уреазный дыхательный тест – определение в выдыхаемом воздухе больного СO2, меченного изотопом 14С или 13С, который выделяется под действием уреазы H.pylori в результате расщепления в желудке меченой мочевины. Позволяет эффективно диагностировать результат эрадикационной терапии.
Определение антигена H. pylori в кале с применением моноклональных антител. Диагностическая точность антигенового стул-теста равна уреазному дыхательному тесту при валидации первого моноклональным лабораторным тестом (уровень доказательности: 1а, степень рекомендации: А).
У пациентов, которых лечат с применением ингибиторов протонной помпы (ИПП):1) Если возможно, прием ИПП должен быть приостановлен на 2 недели перед тестированием с помощью бактериологиического, гистологического методов, быстрого уреазного теста, УДТ или выявления H.pylori в кале (уровень доказательности:1b, степень рекомендации: А);
2) Если это невозможно, может быть проведена валидированная серологическая диагностика (уровень доказательности: 2b, степень рекомендации: B).
В педиатрической практике следует отдавать предпочтение неинвазивным методам выявления H.pylori.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Язвенную болезнь необходимо дифференцировать с симптоматическими язвами, патогенез которых связан с определѐнными фоновыми заболеваниями или конкретными этиологическими факторами (табл.3). Клиническая картина обострения этих язв стѐрта, отсутствует сезонность и периодичность заболевания.
Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при болезни Крона, которые иногда также относят к симптоматическим гастродуоденальным язвам, представляют собой самостоятельную форму болезни Крона с поражением желудка и двенадцатиперстной кишки.
Дифференциальная диагностика язвенной болезни с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта, хроническим гастродуоденитом, хроническими заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы проводится по данным анамнеза, осмотра, результатам лабораторного, эндоскопического, рентгенологического и ультразвукового исследований.
ЛЕЧЕНИЕ
Цели терапии:
Эрадикация H. pylori (при наличии).
Заживление язвенного дефекта и быстрая ликвидация симптоматики заболевания.
Достижение стойкой ремиссии.
Предупреждение развития осложнений.
Немедикаментозное лечение
1. Режим физической нагрузки. Охранительный режим с ограничением физических и эмоциональных нагрузок.
2. Диета.
Лечебное питание детей с ЯБ направлено на уменьшение действия агрессивных факторов, мобилизацию защитных факторов, нормализацию моторики желудка и ДПК.
В острой фазе или при рецидиве язвенной болезни назначается диета №1, или вариант диеты с механическим и химическим щажением (по новой номенклатуре диет). изначально протертый вариант, по мере улучшения состояния – непротертый вариант. Высокоэффективная современная антисекреторная терапия позволила отказаться от применяемых ранее физиологически несбалансированных диет 1а,1б.
Исключаются продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и возбуждающие секрецию соляной кислоты: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареная и острая пища, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчица), соления и маринады, орехи, грибы, тугоплавкие животные жиры, овощи, фрукты и ягоды без предварительной тепловой обработки, кисломолочные и газированные напитки, кофе, какао, шоколад, цитрусовые.
Рекомендуются продукты, обладающие выраженными буферными свойствами: мясо и рыба (отварные или приготовленные на пару), паровой омлет, молоко, пресный протертый творог. В пищевой рацион включаются супы на овощной и крупяной основе, молочные каши (кроме пшенной и перловой), овощи (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста) отварные или в виде пюре и паровых суфле; печеные яблоки, муссы, желе, кисели из сладких сортов ягод, некрепкий чай с молоком. Разрешаются также макаронные изделия, пшеничный подсушенный хлеб, сухой бисквит и сухое печенье . Блюда подаются в теплом виде, используется дробный режим питания, 5-6 раз в сутки. Пища принимается в спокойной обстановке, сидя, не спеша, тщательно пережевывается. Это способствует лучшему пропитыванию пищи слюной, буферные возможности которой являются достаточно выраженными.
Энергетическая ценность рациона должна соответствовать физиологическим потребностям ребенка. С целью воздействия на репаративные процессы, усиления цитомукопротекции слизистой оболочки желудка рекомендуется повышение в рационе квоты белка с высокой биологической ценностью. Целесообразно дополнение рациона энтеральным питанием — нормокалорическими или гиперкалорическими смесями на основе белков коровьего молока.
Диета №1 рекомендуется к применению в течение 2-3 недель, далее пищевой рацион постепенно расширяется до соответствия с диетой № 15 (или основного варианта стандартной диеты).
Медикаментозное лечение
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с Н. pylori Показано проведение эрадикационной терапии.
По последним рекомендациям IV Маастрихтского соглашения (2010 г., табл.4, табл.5), ESPGHAN and NASPGHAN (2011 г.) в качестве терапии первой линии, если резистентность к кларитромицину не превышает 15–20%, может быть использована стандартная тройная терапия:
ИПП (эзомепразол, рабепразол, омепразол) 1-2 мг/кг/сут + амоксициллин 50 мг/кг/сут + кларитромицин 20 мг/кг/сут
или
ИПП + кларитромицин + метронидазол 20 мг/кг/сут.
Продолжительность терапии 10-14 дней.
С целью повышения приемлемости терапии возможно использование т.н. «последовательной» схемы, при которой ИПП назначается на 14 дней, а антибиотики последовательно по 7 дней каждый.
Стандартная квадротерапия второй линии с препаратом висмута: ИПП+метронидазол + тетрациклин + висмутa субцитрат 8 мг/кг/сут – 7-14 дней – в России у детей не применяется.
При неэффективности эррадикационной терапии проводится индивидуальный подбор препарата на основе чувствительности H.pylori к антибактериальным препаратам – терапия третьей линии.
Для оценки эффективности антихеликобактерной терапии используются стандартные неинвазивные тесты. Контроль эффективности эрадикации определяется как минимум через 6 нед. после окончания лечения.тетрациклина у детей по рекомендациям российских экспертов у детей используются следующие схемы:
Терапия первой линии.
ИПП + амоксициллин + кларитромицин
ИПП + амоксициллин или кларитромицин + нифурател (30 мг/кг/сут)
ИПП + амоксициллин + джозамицин (50 мг/кг/сут, не более 2г/сут).
Возможно применение «последовательной» схемы.
В качестве терапии второй линии используются квадротерапия:
висмута субцитрат + ИПП + амоксициллин + кларитромицин
висмута субцитрат + ИПП + амоксициллин или кларитромицин + нифурател. Продолжительность лечения 10-14 дней .
С целью преодоления устойчивости H.pylori к кларитромицину и снижения побочных эффектов от применения антибактериальных препаратов используется схема с последовательным назначением антибиотиков: ИПП + висмута субцитрат +амоксициллин -5 дней, затем ИПП + висмута субцитрат + джозамицин — 5дней . Для профилактики и лечения антибиотикоассоциированной диареи одновременно с эрадикационной терапией рекомендуется назначение пробиотических препаратов (Saccharomyces boulardii по 250 мг 2 раза в сутки).Низкая выявляемость семейного носительства НР-инфекции и отсутствие системного подхода к ее эрадикации способствует реинфицированию НР и, как следствие, рецидивированию ЯБДПК у детей .
Язвенная болезнь, не ассоциированная с H. pylori В случае язвенной болезни, не ассоциированной H . pylori, целью лечения считают купирование клинических симптомов болезни и рубцевание язвы. В связи с этим показано назначение антисекреторных препаратов.
Препаратами выбора в настоящее время являются ингибиторы протонного насоса: эзомепразол, омепразол, рабепразол, которые назначаются в дозе 1-2 мг/кг/сут. Продолжительность курса ИПП 4 недели по ЯДЖ, 8 недель по ЯБДПК .
Н2-блокаторы утратили свои позиции и в настоящее время применяются редко, главным образом, при невозможности применения ИПП или же в комбинации с ними с целью усиления антисекреторного действия .
Антацидные препараты (алюминия гидроксид или фосфат, магния гидроксид) применяются в комплексной терапии с симптоматической целью для купирования диспепсических жалоб. Для усиления цитопротекции назначается висмута субцитрат 8 мг/кг/сут до 2-4 недели. При нарушениях моторики ЖКТ назначаются прокинетики, спазмолитики по показаниям. Эффективность лечения при язве желудка контролируют эндоскопическим методом через 8 нед., при дуоденальной язве - через 4 нед.
Дальнейшая тактика медикаментозной терапии: Непрерывная поддерживающая терапия ИПП (продолжительность определяется индивидуально) показана при: осложнениях ЯБ; наличии сопутствующих заболеваний, требующих применения НПВП; сопутствующего ЯБ эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита.Терапия по требованию:
Показание к проведению данной терапии - появление симптомов язвенной болезни после успешной эрадикации H. pylori. Терапия по требованию предусматривает при появлении симптомов, характерных для обострения ЯБ, прием ИПП в течение 2 нед. При сохранении симптомов — проведение ФЭГДС, обследования, как при обострении.
Хирургическое лечение
Показания к хирургическому лечению язвенной болезни желудка - осложнения болезни: перфорация язвы, декомпенсированный рубцово-язвенный стеноз привратника, сопровождающийся выраженными эвакуаторными нарушениями; профузные желудочно-кишечные кровотечения, которые не удается остановить консервативным методами, в том числе и с применением эндоскопического гемостаза. При выборе метода хирургического лечения предпочтение отдают органосохраняющим операциям.
ВЕДЕНИЕ ДЕТЕЙ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Показания к госпитализации:
ЯБ с клинической картиной выраженного обострения (выраженный болевой синдром).
Признаки осложнений ЯБ.
ЯБ с наличием осложнений в анамнезе.
ЯБ с сопутствующими заболеваниями.
Обнаружение в желудке изъязвлений, требующих дифференциальной диагностики между доброкачественными язвами и раком желудка.
Детей с обострением язвенной болезни лечат в условиях педиатрического или гастроэнтерологического отделений.
Длительность пребывания в стационаре составляет в среднем 14-21 день при дебюте и рецидивах язвенной болезни.
Дети с неосложнѐнным течением язвенной болезни подлежат консервативному лечению в амбулаторно-поликлинических условиях.
Дети в стадии ремиссии наблюдаются в амбулаторных условиях (табл.7).
Снятие с диспансерного учета возможно при полной ремиссии в течение 5 лет
Болезни ЖКТ занимают первые места среди наиболее распространенных заболеваний современных горожан. Виной тому – стрессы, нерегулярное питание, неполноценный рацион, а также любовь к «мусорной» еде. Язвы желудка и 12-перстной кишки стоят по распространённости сразу после . Обе болезни не дадут себя пропустить – каждая причиняет мучительную боль, терпеть которую вряд ли получится. Как отличить их друг от друга, если симптомы у язв одинаковы?
Язвенная болезнь чаще всего становится последствием регулярных стрессов. Психологические перегрузки раздражают нервную систему, это вызывает спазмы мышц и кровеносных сосудов желудочно-кишечного тракта, от чего возникает нарушение питания желудка. Желудочный сок и пепсин начинает разъедать слизистую оболочку ЖКТ, в результате чего на ней образуются ранки.
Также заболевание могут спровоцировать алкоголь и курение, частое потребление жирной, жареной, острой, соленой и копченой пищи, недостаток овощей и фруктов, нарушение обмена веществ, отравления и инфекционные заболевания.
Поражение 12-перстной кишки встречается в четыре раза чаще, чем язва желудка. Чаще всего от него страдают мужчины.
Оба заболевания требую незамедлительного лечения, поскольку несут смертельную угрозу - нелеченые язвы могут перерождаться в раковые новообразования, либо же открываться, приводя к обильному внутреннему кровотечению.
Язвенное поражение желудка и 12-перстной кишки отличается локацией открытых поражений, но основные симптомы у них совершенно одинаковы. В их числе «голодные боли», ноющие и жгучие боли в области живота, рвота (часто - с примесями крови), расстройства или запоры, присутствие крови во время опорожнения, снижение веса, постоянные головокружения, слабость и ухудшение работоспособности.
Однако есть и специфический признак, который достоверно поможет отличить язву 12-перстной кишки от язвы желудка. Локализация боли в первом случае боль будет отражаться внизу живота под пупком либо в пояснице, во втором - в верхней части живота.
Кроме того, при язве желудка боль появляется сразу или через час после еды, затягиваясь приблизительно на 2-3 часа. А при заболевании 12-перстной кишки сильные боли мучают не после еды, а перед, что особенное ощутимо по утрам.
Диагностика и лечение
При подозрении на язвенную болезнь необходимо обязательно обратиться к врачу, пройти обследования и курс лечения
. Точный диагноз помогут поставить только ультразвуковое исследование органов брюшной полости и эзофагогастродуоденоскопия (осмотр пищеварительного тракта при помощи гастроскопической трубки, транслирующей изображение на монитор).
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это наиболее распространенная патология ЖКТ, имеющая хроническое, чаще всего рецидивирующее течение. Наблюдается преимущественно весной и осенью. Мужское население в 4 – 5 раз более подвержено риску заболевания, чем женское. Молодым пациентам характерны преимущественно дуоденальные поражения, у людей старше сорока лет, как правило, диагностируют язву желудка.
Причины возникновения
Язвенная болезнь, или пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, представляет собой патологический процесс, в процессе которого совокупность агрессивных факторов, преобладая над защитой ослабленных факторов слизистого слоя, образует в нем язвенный дефект.
Многочисленными исследованиями доказано, что в основе заболевания лежит инфицирование бактериями Helicobacter pylori. Именно они вызывают 96 – 98% дуоденальных пептических язв и делят свой приоритет с воздействием кортикостероидов, НПВП и цитостатиков при язвах желудка. Дальнейшему развитию заболевания способствует неблагополучный фон из так называемых факторов риска:
- несбалансированного питания;
- устойчивых вредных привычек, таких как никотиновая и алкогольная зависимости;
- нервно-психических расстройств;
- генетической предрасположенности.
Классификация
Согласно МКБ-10, различают пептические язвы:
- острые;
- хронические;
- неуточненные;
- прободные;
- кровоточащие.
Симптомы язвы желудка и 12-перстной кишки
Клинические проявления болезни зависят от расположения и распространенности язвенного очага. Первые признаки заболевания – это боли:
- при язве желудка они беспокоят в течение дня, преимущественно после еды;
- дуоденальным язвам присущи ночные и «голодные боли».
Чаще боль локализуется в подложечной области, возникает приступами, может носить распирающий, жгучий, тянущий или пекущий характер. Болевому синдрому сопутствуют изжога и отрыжка. На пике заболевания присоединяются тошнота, а вскоре после нее – рвота. Рвота приносит больному характерное облегчение в виде исчезновения или ослабления боли. Многим пациентам присущи либо диарея, либо запоры с вздутием живота. Хроническое рецидивирующее течение заболевания приводит к развитию общих астенических знаков:
- к слабости, недомоганию;
- к бессоннице, эмоциональной лабильности;
- к похуданию.
К сожалению, в XXI веке распознавание язвенной болезни затруднено появлением множества атипичных форм. Болевой синдром порой теряет характерную эпигастральную локализацию. Боль может локализоваться в области печени, сместиться в поясничную область, как при пиелонефрите или МКБ. Зачастую пациенты ощущают жжение в области сердца и за грудиной, как при стенокардии или инфаркте миокарда. Все чаще пептические язвы дают больному знать о себе только изжогой. В результате, в 10% случаев пациенты обращаются в медицинские учреждения уже в стадии осложнений. Осложнения:
- Грубое рубцевание язв препилорических отделов приводит к стенозам привратника, которые проявляются ощущением распирания и переполнения желудка, болями в эпигастральной области. Характерными симптомами являются рвота съеденной накануне пищей и резкое похудание.
- Глубокое изъязвление может привести к разрушению стенок кровоснабжающих сосудов. Возникшее кровотечение проявляет себя резкой слабостью и бледностью, рвотой «кофейной гущей» и черным, дегтеобразным цветом кала, так называемой «меленой», головокружением и падением АД и, наконец, потерей сознания.
- Перфоративная язва – это изъязвление насквозь стенок полых органов, приводящее к истечению их содержимого в брюшную полость. Прободная язва проявляется внезапно возникающей острой «кинжальной болью», которая первоначально локализуется в эпигастрии, а затем, по мере развития перитонита, распространяется по всему животу. Присоединяются характерные для перитонита симптомы «доскообразных» передних брюшных мышц и резкое снижение АД.
- Пенетрация возникает при изъязвлении насквозь стенок, тесно прилегающих к другим органам. При пенетрации в поджелудочную железу, печень, толстую кишку или сальник возникает интенсивная боль постоянного характера, локализующаяся преимущественно вверху живота. Боль может иррадиировать в поясницу, ключицу, лопатку, плечо. Она не имеет взаимосвязи с приемом пищи и не снимается приемом антацидов.
- Малигнизация язвы представляет собой перерождение в рак. Ей присущи нарастающая слабость и отсутствие аппетита, явное отвращение к мясным продуктам, резкое беспричинное похудание, боли постоянного характера по всему животу без четкой локализации, чаще ноющие.
Диагностика
Клиническое исследование крови выявляет:
- гипергемоглобинемию или анемию, свидетельствующую о наличии скрытой кровопотери;
- лейкоцитоз, повышение СОЭ – достоверные признаки воспалительного процесса;
- исследование коагулограммы может засвидетельствовать понижение факторов свертывания крови;
- копрология выявляет «скрытую» кровь – признак скрытой кровопотери.
ЭГДС – фиброскопия – позволяет достоверно определить форму, размер и глубину язвы, уточнить характеристики ее дна и краев, выявить возможные нарушения моторики органов.
Сопутствующая проведению ЭГДС прицельная биопсия с последующим исследованием полученного биоптата позволяет:
- провести экспресс-поиск Helicobacter pylori при помощи уреазного быстрого теста;
- провести морфологическое обнаружение Helicobacter pylori;
- провести уточнение частностей морфологического состояния слизистой;
- исключить наличие признаков озлокачествления;
- исключить редкие возможные причины язвенных дефектов;
- биоптат используется также для посевов, позволяющих определить чувствительность Helicobacter pylori к антибактериальным препаратам.
Тесты на Helicobacter pylori обязательны при обследовании пациентов с пептическими язвами:
- благодаря «13С дыхательному уреазному тесту», особенно при использовании его в качестве контроля на этапах лечения, удается быстро и практически навсегда избавиться от Helicobacter pylori;
- stool-test – выявление антигенов Helicobacter pylori в образцах кала способом иммунохроматографии.
Интрагастральный суточный рН-мониторинг исследует секреторную функцию слизистой желудка. Полученные данные имеют огромное значение при выборе индивидуальной схемы лечения пациента.
Rg-обследование:
- выявляет наличие язвенного дефекта ткани, так называемого «симптома ниши»;
- проводится для исключения прободения и подтверждения отсутствия свободного газа в животе, при наличии которого под диафрагмой появляются «симптомы серпа»;
- достоверно эффективна контрастная Rg-графия при выявлении пилоростенозов.
УЗИ-контроль органов ЖКТ проводится при подозрении на наличие сопутствующей патологии, усугубляющей течение язвенной болезни, и для исключения или подтверждения ее осложнений.
Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Современное лечение пептических язв представляет собой совокупность равноценных мероприятий:
- полного искоренения хеликобактериоза;
- предотвращения развития осложнений;
- нормализации процесса пищеварения;
- защиты ЖКТ от агрессивного воздействия урбанизированных пищевых продуктов;
- снижения кислотосекреции желудка;
- защиты слизистой от раздражения пищеварительными соками;
- стимуляции процесса регенерации пептических язв;
- лечения сопутствующих усугубляющих заболеваний;
- лечения возникших осложнений.
Схема лечения пептических язв, вызванных Helicobacter pylori, включает два этапа и направлена на полное уничтожение популяции бактерий, так называемую эрадикацию. Она должна сочетать несколько типов лекарственных средств:
- антибиотики: группы полусинтетических пенициллинов (Амоксиклав, Амоксициллин), группы макролидов (Кларитромицин), Метронидазол из группы нитроимидазола или Тетрациклин;
- ингибиторы кислотосекреции: ингибирующие протонную помпу Омепразол, Лансопразол, Рабепразол или антигистаминные средства, например, Ранитидин;
- гастропротекторы, например, субцитрат Висмута.
Первый этап эрадикационной терапии требует назначения в обязательном порядке препарата, ингибирующего протонную помпу или антигистаминного средства в сочетании с Кларитромицином и Метронидазолом. В случае необходимости возможна замена этих препаратов на аналогичные. Но чем лечить, дозы лекарственных препаратов и окончательную схему назначает только лечащий доктор, ориентируясь на индивидуальные сведения, полученные при обследовании пациента.
Обычно первый этап лечения занимает неделю. Этого, как правило, бывает достаточно для того, чтобы завершить полную эрадикацию. По статистике, полное излечение наступает у 95% больных, при этом рецидивы возникают лишь у 3,5% пациентов.
В редких случаях безуспешности I этапа терапии, приступают ко II этапу. Назначаются таблетки субцитрата Висмута, Тетрациклина, Метронидазола и ингибитора протонной помпы. Курс продолжается две недели.
В качестве стимуляторов регенерационных процессов применяются Метилурацил, Солкосерил, анаболики и витамины – назначают пантотеновую кислоту и витамин U. Такие препараты как Алмагель, Де-Нол и Сукралфат помимо стимулирования регенерации, помогают также успешно купировать болевой синдром.
Лечение осложнений – стенозов, пенетраций, прободений, кровотечений – проводится в хирургических и реанимационных отделениях.
Диета при пептических язвах требует от пациента строгого отказа от грубой сырой пищи, зажаренных блюд, копченостей, солений, маринадов, специй, насыщенных бульонов, кофе и какао. Рацион больного должен состоять из отварных и паровых блюд, каш, овощных, ягодных и фруктовых пюре. Очень полезно включать в рацион кисломолочные продукты, наиболее предпочтительными из которых являются маложирные кефир, йогурт и простокваша. Рецепты народной медицины рекомендуют использовать прополис, экстракт алоэ, мед, облепиховое масло, целебные травы – ромашку, солодку, плоды фенхеля.
Профилактика
Действенными профилактическими мерами являются:
- адекватные режимы труда и отдыха;
- исключение ульцерогенных привычек – никотиновой и алкогольной зависимостей;
- контролируемый прием цитостатиков, НПВП, кортикостероидов, подразумевающий наблюдение и, в случае необходимости, назначение препаратов, ингибирующих протоновую помпу;
- диспансеризация пациентов, имеющих в анамнезе язвы желудка или атрофические гастриты;
- ЭГДС-мониторирование с прицельной биопсией раз в два года у больных с атрофичной слизистой желудка для контроля рецидивов и озлокачествления язвы.
